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Institut de génomique fonctionnelle de Lyon

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Fiche renseignements_nouveaux entrants

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End date/ FIN DE CONTRAT If known/ applicable, si connu et / ou applicable.

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Preferred name (if different) / PRENOM D'USAGE

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Date of birth/ DATE DE NAISSANCE

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City of birth / VILLE DE NAISSANCE City of birth / localité (ville) de naissance

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Country of birth / PAYS DE NAISSANCE Country of birth / pays de naissance

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Marital status / SITUATION DE FAMILLE

Nationality / NATIONALITE

National health insurance number / NUMERO DE SECURITE SOCIALE

Children (dependents) / NOMBRE D'ENFANTS DEPENDANTS Nombre d'enfants qui ont moins de 20 ans (pour SFT). Number of children under 20 (for 'FST').

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Number - street / NUMERO et VOIE

Additional info / COMPLEMENT If applicable ex. apartment number or building / floor info Si nécessaire: N° appartement, boite aux lettres, étage, couloir

City name /VILLE (LOCALITE ou LIEUDIT)

Post code / CODE POSTAL

TELEPHONE Format +33XXXXXXXXX SVP

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Team / Equipe

If other, specify/ SI AUTRE, PRECISEZ

Status / STATUT

If other, specify/ SI AUTRE, PRECISEZ

Status details interns / STATUTS DETAILS STAGIAIRE

Other status (not intern) Specify if TECH, AI, IE, IR, postdoc, CR or DR

Employer / Tutelle employeur Selectionner 1 tutelle - Select 1

If other, specify/ SI AUTRE, PRECISEZ

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Thesis topic/ SUJET DE THESE

Doctoral thesis funding source / ORGANISME FINANCEUR DE LA THESE Ex. FRM, ANR, ERC etc...

Thesis start date / DATE DEBUT DE THESE

Année / Mois / Jour

Photoboard / TROMBINOSCOPE I will be at the IGFL approx 6 months or more (portrait taken for photoboard). Je serai à l'IGFL approx 6 mois ou plus (portrait pour trombinoscope).

Yes / Oui
No/ Non

Use of image / autorisation de reproduction et de representation de l'image I authorise or don't authorize the use of my photo for the IGFL directory. J'autorise ou n'autorise pas l'IGFL à diffuser mon image sur l'annuaire du site internet.

Yes (photo in website directory) / Oui (photo dans l'annuaire)
No / Non

Office number / BUREAU Example 0-61 (ground floor, office 61) or 3-40 (third floor, office 40) - si vous ne savez pas, demandez à votre responsable / if you don't know ask your supervisor!

caractères restants

Office extension/ TEL BUREAU Just the last 4 numbers, example 1368 Juste les 4 derniers chiffres, ex 1368

caractères restants

Thanks for filling this form. Merci d'avoir rempli le formulaire.

Si vous êtes à l'IGFL > 4 mois, dès que vous pouvez, passez voir Joanne (bureau 057 même couloir que le service gestion) pour la photo trombinoscope!

If you are at the IGFL more than 4 months, as soon as you can, come see Joanne (Office number 057, ground floor, administration corridor) to update the photo board / directory!

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